: Время прочтения:

Какие важные права есть у пациентов и как их защитить.

Перед любым человеком, который сталкивается с необходимостью обратиться за психиатрической помощью, возникает парадокс. С одной стороны, в России существует мощная психиатрическая служба, состоящая из больниц и психоневрологических диспансеров (ПНД), а также негосударственных клиник и частнопрактикующих врачей-психиатров. С другой стороны, всё, что связано с психиатрией, окутано большим количеством зловещих мифов, пугающих не хуже самой болезни.

Так куда же пойти лечиться и как понять, что лечение идет, как говорят врачи, lege artis, по всем правилам врачебного искусства? Мы решили ответить на наиболее частые вопросы.

Меня беспокоят явно психиатрические симптомы, но я очень боюсь обращаться к психиатрам, так как меня поставят на учет, и потом ни прав, ни разрешения на оружие, ни работы нормальной.

В январе 1993 года был принят Федеральный Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». С тех пор в нашей стране нет тотального учета всех психиатрических пациентов, как это практиковалось в СССР с 1964. Вместо этого, согласно статье 27 указанного ФЗ, лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, по решению врачебной комиссии ПНД ставятся на диспансерное наблюдение. Что подразумевает регулярные осмотры психиатром для уточнения медицинской и социальной помощи. Также только комиссионно по запросу лечащего врача или самого пациента решается вопрос о прекращении диспансерного наблюдения «при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица» (там же). Все остальные пациенты проходят как консультативные, то есть лечение их добровольное, и инициатива может исходить только от самих пациентов.

В случае, если вы панически боитесь даже самого факта заведенной карты в ПНД, обращайтесь в негосударственные психиатрические медицинские учреждения. Эти организации не направляют по своей инициативе информацию в ПНД или психиатрические больницы. Однако на запросы суда и следственных органов отвечать обязаны все медицинские учреждения, включая негосударственные.

Хорошо, а как мне вообще узнать правду про себя? Психиатр диагноз не говорит, отвечает уклончиво, в аннотации лекарств перечислены почти все психиатрические диагнозы. Так и должно быть?

Нет, это нездоровая ситуация. Закон «О психиатрической помощи» в абзаце 3 части 2 статьи 5 и части 2 статьи 11 оговаривает права граждан при оказании психиатрической помощи на получение информации:

  • о характере имеющегося у него психического расстройства
  • целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения
  • болевых ощущениях от лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах

При этом закон делает оговорку: предоставление такой информации осуществляется с учетом психического состояния лица, то есть в максимально корректной и доступной форме.

Обычно такой информацией в полной мере владеет лечащий врач, но если что-то пошло не так, то получить ее можно у заведующего отделением или главного врача.

Информация о здоровье психиатрических пациентов, признанных судом недееспособными, предоставляется также их законным представителям. Важно знать, что сам недееспособный пациент имеет равное право непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать консультации по ней у других специалистов.

Если вас не устраивает сообщаемая устно информация, напишите заявление на имя главного врача с просьбой предоставить письменную выписку из истории болезни или промежуточный эпикриз, а также копии медицинских документов, отражающих состояние.

Как еще можно управлять своей информацией, находящейся в психиатрических учреждениях?

Чтобы не было лишних проблем при оказании психиатрической помощи, помните, что перед началом лечения вы даете информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (статья 9 ФЗ «О психиатрической помощи») и согласие на обработку персональных данных (статья 9 ФЗ «О персональных данных»). В любой момент лечения и после него вы может отозвать свои согласия в любой их части или аннулировать их. Сделать это можно и устно, но лучше всего письменно с подтверждением получения заявления.

Также вы всегда можете написать заявление на запрет передачи своих персональных данных и информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам и организациям. Тогда, например, больница не только не отправит выписку в ПНД по месту жительства, но даже на все запросы из других ЛПУ и врачебных комиссий будет отвечать отказом. Исключение — запросы суда и органов следствия.

А вообще, информация о вас надежно защищена: закон «О психиатрической помощи» не только запрещает всем, кому она стала известна, разглашать информацию о пациенте, но даже третьим лицам — требовать такую информацию от медицинских организаций и любых лиц, которым она известна (статья 8). За разглашение врачебной тайны предусмотрены дисциплинарная, гражданско-правовая, административная (статьи 13.14) и уголовная (статья 137, часть 2) ответственность. Так что запросы с работы, из института и домоуправления точно останутся без ответа. Да и администрация ЛПУ сразу поймет, что имеет дело с юридически подкованным пациентом, что придаст вашим взаимоотношениям чуткости с противоположной стороны.

А какие еще могут быть нарушены права граждан при оказании психиатрической помощи?

Всё зависит не столько от диагноза, сколько от состояния вашего психического здоровья в данный момент. Например, Постановление Правительства РФ N 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» дает возможность ограничить право вождения практически всем психиатрическим пациентам, кроме людей с диагнозами блоков F50—59 и F80—99 по МКБ-10 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими нарушениями и физическими факторами; нарушения психологического развития; эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте и неуточненные расстройства).

Казалось бы, никто из пациентов ПНД не будет допущен к автомобилю. Но на практике всё решается индивидуально в каждом случае исходя из потенциальных рисков пациента за рулем для себя и окружающих. Единственный критерий — опасность за рулем для себя и окружающих. Такие же требования для получения допуска к оружию, труду в профессиях, связанных с повышенным риском для сотрудника на рабочем месте/при исполнении, для окружающих (химическая и атомная промышленность), а также с повышенной общественной ответственностью (судьи, прокуроры, работники гражданской авиации, допуск к гостайне).

В общем, психиатрический диагноз — это чревато...

Вовсе нет. Во-первых, диагноз — это путь к излечению. Во-вторых, он открывает путь к получению инвалидности. Причем для этого вовсе не обязательно страдать терминальными стадиями болезней. Например, затянувшаяся или плохо поддающаяся лечению депрессия, расстройства, включающие апато-абулию, то есть в отсутствие волевых побуждений и желания что-то делать. Такие люди могут годами страдать не только от самой болезни, но и от безденежья, а могли бы оформить инвалидность по направлению ПНД и получать бесплатные лекарства, пенсию по инвалидности и социальную поддержку.

Но не обязательно сидеть дома: согласно Трудовому кодексу и ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» инвалидам гарантируются сокращенная продолжительность рабочего времени для инвалидов 1 и 2 групп не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. Продолжительность сверхурочной работы не более 4 часов в течении двух дней подряд и 120 часов в год. Оплачиваемый отпуск 30 дней в году и отпуск без сохранения заработной платы 60 дней в году.

Диагноз еще и защищает. Согласно части 1 статьи 177 ГК РФ сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом ничтожной. Каждая из сторон такой сделки обязана будет возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре — возместить его стоимость в деньгах. Так можно помочь при оспариванию практических любых сделок, а также договоров и обвинений в административных и уголовных правонарушениях.

Помимо этого, права психически больных при некоторых состояниях позволяют претендовать на улучшение жилищных условий. Вообще дополнительную площадь могут получить пациенты с заболеваниями, установленные Постановлением Правительства РФ N 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь», где отмечены «психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения».

Я долго лечусь, стало гораздо легче, но не все симптомы ушли. Как мне понять, что диагноз верный?

В нашей стране и в большинстве стран мира используется Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра. Каждому диагнозу соответствуют точные критерии включения и исключения. Это позволяет унифицировать диагнозы, выставленные разными врачами разных научных школ, регионов и стран. Таким образом, диагноз, скорее всего, правильный, если:

  1. Диагноз выставлен по МКБ-10.
  2. В процессе оказания психиатрической помощи в рф использован мультидисциплинарный подход, когда одного пациента смотрят, врач-психиатр и клинический или нейропсихолог, логопед, дефектолог, невролог, иные специалисты — в зависимости от состояния.
  3. В особо сложных случаях или при сомнениях врача или пациента использовано второе медицинское мнение. Современный подход, в котором врач или пациент консультируются у независимого специалиста того же профиля на основании полученных исследований и заключений.

Один врач стремится сразу выставить всё, что увидел, а другой старается выставить более легкий, «реабилитационный» диагноз, надеясь на лечение, и благоприятное течение заболевания. Поэтому сейчас по общему неписанному правилу, озвученному профессором Юрием Степановичем Шевченко как «ваше здоровье — ваш паспорт», психиатрические диагнозы потеряли свою незыблемость, пересматриваются и даже снимаются в соответствии с течением заболевания, учитывая жизненные планы пациента где это возможно.

С диагнозом всё понятно. А как понять, правильно ли подобрана терапия?

Правильность лечения с точки зрения доказательной медицины может определить только врач-психиатр или медицинский консилиум. Но есть другие признаки, что лечение проходит верно. В зависимости от исходного состояния:

  • Уходят те симптомы, которые вас беспокоили и стали поводом к обращению, снизилась конфликтность, ушло «затворничество».
  • Окружающие и ваш лечащий врач не находят странными ваше восприятие болезненных переживаний из прошлого и картиной мира на текущий момент.
  • Вам стало легче думать, решать бытовые и профессиональные задачи
  • Нормализовалось поведение, ушли скачки настроения, вы можете уверенно говорить о своем психическом состоянии в будущем.
  • Окружающие говорят, что общение с вами стало легче и результативнее, ушло чувство неадекватности и опасности.
  • Вы получаете удовольствие от жизни, строите планы на будущее, активно их реализуете. Вы уверенно смотрите вперёд и знаете как контролировать болезненные проявления впредь.

Что посоветуете для отстаивания своих интересов при получении психиатрической помощи?

  1. Если словесная коммуникация буксует — сразу переходите на письменное общение. Те запросы, которые можно «заболтать» или просто забыть на словах, становятся объективным юридически обязывающим документом на бумаге. И ответы, данные письменно, также готовятся с особой тщательностью, так как их можно обжаловать, подвергнуть экспертизам, опубликовать в интернете.
  2. Запросы пишите на имя главного врача или директора ЛПУ, регистрируйте их в канцелярии учреждения и копируйте или фотографируйте с отметкой о регистрации. Не принимают? Отправляйте Почтой России заказным письмом с уведомлением, это считается равнозначным, при этом датой регистрации письма будет считаться дата отправления, а ответ государственное ЛПУ должно дать за 30 дней (ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»). Для негосударственных ЛПУ такого срока нет, поэтому можно указать срок, в который вы просите предоставить ответ.
  3. Изучите раздел VI «Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи» закона «О психиатрической помощи». Статья 45 указанного ФЗ устанавливает прокурорский надзор над психиатрической службой.
  4. Сейчас есть большое количество общественных организаций, которые могут помочь в уточнении и отстаивании своих прав, при оказании психиатрической помощи в РФ. Например, Фонд Андрея Рылькова борется за гуманизацию наркополитики и много сделал для отстаивания наркопотребителями прав на бесплатную медицину. Сейчас фонд проводит отдельную кампанию по реформе наркологического учета, бесплатно помогая всем желающим. Независимая Психиатрическая Ассоциация помогает психиатрическим пациентам и сотрудникам психиатрической службы, а Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива» — людям с инвалидностью по психическому заболеванию.
  5. Но лучше всего — найдите своего врача и доверьтесь ему. Всё же врачи желают помочь своим пациентам. И страшные истории из интернета подчиняются закономерности негативного отзыва, который, в отличии от хорошего, дают гораздо чаще. А в психиатрии, по понятным причинам, публичных благодарностей вообще мало.