Панические атаки. Почему таблетки не помогают.
Недавно один знакомый разместил в Фэйсбуке пост примерно такого содержания: «Простудился, заложен нос, посоветуйте чем лечить, кроме сосудосуживающих капель». Советы были самые разные. Лекарственные травы, гомеопатия, дыхательные упражнения, промывания, витамины, мази, капли разного действия. А кто-то просто пошутил, что пройдет через неделю, если не лечить, а если лечить, то через семь дней.
Ключевой посыл всех этих советов был в том, что все они взяты из собственного опыта, проверены на себе. Каждый считал, что если ему помогло, то и другому поможет. При этом именно собственный способ считался самым эффективным среди прочих.
О чем это говорит? С одной стороны, что каждый человек имеет неповторимое сочетание физических и душевных особенностей, как узор кожи на подушечке пальцев. С другой — каждый имеет уникальный жизненный опыт, ту череду событий, которая оставляет след, заставляет приспосабливаться и меняться.
Почему человек просит совета, альтернативного общераспространенному в официальной медицине способу? В данном случае — сосудосуживающим каплям? Потому что эффект, который человек ожидал получить, не достигнут.
И это вечная тема. Почти конфликт интересов. С одной стороны страждущий с его уникальностью и ожиданиями, а с другой стандартизированная медицина с принципами статистической достоверности.
И иногда посредники (и это что-то за гранью «добра» и «зла») маркетологи.
Врачу прекрасно известно, что определенный препарат имеет определенной действие, способен повлиять на тот или иной симптом. Несколько симптомов складываются в синдром, а болезнь может быть представлена несколькими синдромами. Таким образом, подобрав несколько препаратов или даже один, можно воздействовать на структуру болезни, способствуя излечению.
Говорит ли эта схема (понятная врачу) что-либо больному? Ммм... Скажем так, она ему не близка.
Какая схема понятна человеку? «Прими вот эту таблетку — получишь результат».
В рекламе по TV, скрытой рекламе в соцсетях, журналах и т.д. маркетологи переводят сложный язык медицины на простой и доступный.
Какой результат ожидает пациент?
Правильно, выздоровление. Быстро, без побочных эффектов, навсегда. Прямо как обещают «ясновидящие» и продавцы БАДов, которые пошли дальше всех в своих обещаниях.
Удается ли врачам избежать этой симплификации? Далеко не всегда. Ведь они обычные люди, также пользуются СМИ, болеют, слушают лекции о «новых безопасных и эффективных препаратах».
Все хотят быстро. Пациент быстро выздороветь, врач быстро вылечить. Темп жизни сумасшедший, надо все успеть, болеть некогда. Пациенту некогда отдохнуть, сделать паузу. Врачу некогда выслушать.
Ну да, выслушать. Про то, что муж стал невнимателен, нет секса, на работе завал. А знаете, среди этой бытовухи всплывают иногда интересные факты. Имеющие как прямое, так и косвенное отношение к здоровью. Но, к сожалению, обычно всплывают эти факты не во врачебном кабинете, а в дружеской беседе. Где каждый сам себе психотерапевт и психолог, где есть возможность выговориться.
Можно сколько угодно сожалеть о безвозвратно ушедшем времени, когда медицина была больше искусством, а врач мог проводить в доме больного много времени, знал всех родственников и их проблемы, которые могли обсуждаться после осмотра больного. Да и стоит ли? Ведь оплатить такой «прием» могли только очень состоятельные люди.
А врач совмещал в себе интерниста и психотерапевта.
Однако заметьте: сейчас, когда интернисты (терапевты, неврологи, кардиологи и т.д.) выделились в отдельные специальности, и уже не совмещают свои обязанности с психотерапией, их помощь стала гораздо доступнее. А вот потребность в том, чтобы врач выслушал (т.е., в психотерапии) сохранилась.
И какого доктора больной считает хорошим? Независимо от специальности? Правильно, того, кто выслушает внимательно.
В моей практике, пожалуй, самый яркий пример того, как не работают таблетки без психотерапии, — это панические атаки (ПА).
Но и при других тревожно-депрессивных состояниях происходят похожие процессы.
Что происходит, когда человек перенес первый приступ ПА?
Приезжает скорая помощь, приступ купируют, дают рекомендации обратиться к врачу, лечиться амбулаторно. Крайне редко после первого приступа люди попадают к психотерапевту, обычно обращаются к терапевту, кардиологу. Там разговор короткий, направление на обследование и рецепт.
На фоне начала обследования и медикаментозного лечения приступы повторяются.
Больной начинает сбор информации самостоятельно, (часто считая, что его неправильно лечат) в соцсетях собираются советы друзей.
При ПА распространены советы «отвлекаться и думать о хорошем», интенсивная физическая нагрузка «для выброса адреналина», гомеопатия и фитотерапия.
Что-то кому-то когда-то помогло на определенном этапе. Но будучи вырваны из контекста (что именно, кому именно и на каком именно этапе), эти средства или помогают недостаточно, или временно, или не помогают совсем.
Потому что вероятность совпадения «что-кому-когда» и сопутствующих обстоятельств жизни у двух людей очень мала. И больше всего это касается «кому» и «обстоятельств жизни».
Разобраться в этих хитросплетениях самому, да еще будучи охваченным тревогой, почти невозможно.
Далее часто попадают к неврологу. Возможно, потому что эта специальность в поликлиниках и частных медицинских центрах более распространена, чем специальность психотерапевта. А еще к неврологу обратиться не так страшно, как к психотерапевту.
И тут... «та да-а-а-ам»! Неврологи берутся лечить ПА. Назначают «схему». Обычно антидепрессант плюс транквилизатор. Да, действительно, существуют стандартные схемы для лечения ПА. Как существуют стандартные медикаментозные схемы для лечения всех других болезней. И если вы стандартный человек без всяких сопутствующих проблем, заболели недавно, сразу пришли к врачу, а вообще болеете всегда по правилам и быстро выздоравливаете, то и в этом случае, скорее всего, будет также.
Несколько месяцев лечения «по схеме», и ПА прекращаются.
Самое интересное в лечении панических атак начинается при отмене «схемы».
Кстати, в подавляющем большинстве случаев, пациенты сами себе ее отменяют, т. к. считают себя излеченными. Отменяют преждевременно, ведь исчезновение приступов еще не означает выздоровления, вопреки расхожему мнению.
Так вот, при преждевременной отмене «схемы» симптомы возвращаются вновь. Часто через 1-2-3 недели, а иногда через несколько дней. За этим часто следует попытка возобновить прием препаратов, однако улучшение наступает не сразу или эффект уже не тот.
И что думает человек? Как ни странно, он думает «я подсел, антидепрессанты вызывают зависимость».
Эффект, который ожидался, не достигнут. Излечение быстро, эффективно, просто.
Иллюзия могущества таблеток развеивается при столкновении с уникальностью человеческого организма, личными обстоятельствами, убеждениями и верой. Ну и при столкновении с нарушением врачебных рекомендаций, конечно.
Это вовсе не значит, что таблетки не нужны совсем. Но нужно понимать, что нет «таблеток счастья» или «таблеток решающих проблемы». Потому что симптомы возвращаются снова из-за того, что проблема их породившая, не решена. Если у человека болит зуб, его лечат, очищая полость от гнили и пломбируя его, и если этого не сделать, на обезболивающих долго не протянешь. Так и с антидепрессантами, они лишь на время унимают душевную боль. И при умелом использовании способны ускорить процесс выздоровления.
Если после отмены препаратов симптомы возвращаются, это значит, что самостоятельно справиться с проблемой не хватило душевных сил, нужна психологическая или психотерапевтическая поддержка.
А возможно, речь идет о более тяжелом заболевании, требующем постоянного лечения.
Нужен помощник, нужен профессионал
В случае с паническими атаками задушевная беседа с друзьями или близкими едва ли окажет должное воздействие. Нужен профессионал, психотерапевт, владеющий специальными методиками лечения ПА, который поможет выявить причину проблемы, препятствия на пути ее решения, научит пользоваться собственными силами, резервами, чтобы справляться с похожими проблемами в будущем.
Специалист, имеющий возможности специальной лабораторной (нейротест) и инструментальной (НТС, ЭЭГ и др.) диагностики, делающей назначение и отмену медикаментов безопасной. Специалист, занимающийся лечением панических атак, который понимает, что лечение должно быть не только комплексным (в содружестве с неврологом, физиотерапевтом, психологом, БОС-терапевтом), но и индивидуальным, ибо это — залог успеха.
Именно тогда можно рассчитывать не на локальное и временное облегчение, а на системные изменения. Когда вы становитесь свободны от транквилизаторов и антидепрессантов, спокойно реагируете на проблемы и достойно справляетесь с невзгодами, умеете снова радоваться жизни.
