: Время прочтения:

Разбираемся, какие симптомы и болезни — от стресса — и когда лучше идти к психотерапевту, чем к кардиологу или хирургу.

Психосоматика что это такое?

Психосоматика («психо» — душа, «сома» — тело) — термин, который в широком смысле обозначает различные взаимодействия между физическим состоянием и психикой. Иными словами, наше физическое состояние влияет на нашу психику: человек, который много лет страдает от повышенного давления, может чувствовать себя подавленно, иметь значительные физические ограничения, которые накладывают отпечаток на качество жизни.

Одновременно, и психическое состояние влияет на нашу физиологию: все хотя бы раз настолько хотели остаться дома и не идти в школу или на работу, что у них начинало немного болеть горло, голова, или начинало тошнить, или повышалась температура. Это — нормальные проявления взаимодействия между телом и психикой.

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Достаточно частая история: молодой мужчина, тревожный, с аналитическим складом ума, не склонный к отслеживанию своих эмоциональных переживаний, сначала обращается к терапевту по поводу гипертонии. Она не проходит несмотря ни на какие гипотензивные препараты. Тогда ему назначают антидепрессанты — и гипертония исчезает.

А психологические проблемы влияют на болезни? Я слышал, что астма — это психосоматическое заболевание. Это правда?

Другая часть психосоматики — исследование и комплексное лечение физических заболеваний, которые могут ухудшаться из-за психологических факторов. В последнее время появляется всё больше данных (в том числе ложных), что множество расстройств, которые обычно считаются физическими, имеют выраженный психологический компонент.

В реальности, доказана взаимосвязь между психикой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, экземой и псориазом, желудочно-кишечными проблемами. В этих случаях есть четкая, хорошо изученная и поддающаяся лечению или контролю биологическая проблема. Поэтому психика в этих случаях играет вторичную, а не первичную роль — провоцирует и усугубляет состояние.

Тем более мало или совсем нет научных данных о достоверном влиянии психики в случаях аллергии и других болезней дыхательных путей, проблем со зрением, артрита, гепатита, ВИЧ-инфекции/СПИДа, заболеваний позвоночника и костей, опухолей и рака.

В описанных случаях есть четкий биологический механизм (нарушение обмена веществ, аутоиммунные реакции), который вызывает психологические изменения. Психика в свою очередь усугубляет физическое состояние.

Бывает и так, что психологические трудности вызывают физические проблемы, которых не было бы в противном случае. Такие расстройства называются соматоформными. О некоторых из них подробнее расскажем в статье.

Симптомы психосоматических расстройств

В составе разных видов соматоформных расстройств, как кирпичики, лежат отдельные группы симптомов — они называются синдромами. Наиболее характерными для постановки диагноза являются следующие:

Конверсионный синдром

Чаще всего конверсия проявляется в нарушении работы или полной потери функции той или иной части тела (например, зрения, конечностей, глухота, тики) без физического нарушения.

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Произошла катастрофа, в которой погиб мальчик. Скорбит вся семья. Но хуже всех бабушке: у нее отказывают ноги. Естественно, ее направили на все возможные обследования, врачи хором говорят, что нет физического нарушения. Диагноз поставить смог только психотерапевт. Проблема в психике: так она переживала горе, трансформируя психологическую боль в телесные симптомы.

Дисморфофобический синдром

Такой симптом психосоматического расстройства может быть выражен в глубокой уверенности в наличии того или иного физического недостатка — например, чрезмерного веса, искривления отдельных частей тела, неприятного запаха. Человек верит, что окружающие видят недостаток и смеются над ним.

Соответственно, он прилагает огромные усилия, чтобы «исправиться»: выбирает определенную одежду, резко худеет, тщательно рассматривает себя в зеркале, много фотографируется, чтобы «натренировать» выражение лица, которое скрывает «недостаток».

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
В наше время дисморфофобии очень много, ее подкрепляют нереалистично обработанные фотографии и социальные сети в целом. Классический пример — молодая девушка, у которой трудности в работе, в личной жизни, которую мучает тревога. Она решает, что все проблемы — из-за (мнимого) дефекта бедер. Делает липосакцию. Наступает эмоциональное облегчение, жизнь налаживается. Но оно длится месяц. Дальше эйфория проходит, наступает депрессия, в жизнь вновь возвращаются проблемы. И возникает новая гипотеза — все проблемы уйдут, если исправить (мнимый) дефект груди. И этот процесс никогда не остановится сам по себе — все слышали про людей, которые делали десятки операций, чтобы исправить надуманные дефекты.

Депрессивный синдром

Логично, что человек в таком состоянии подавлен, хотя может скрывать свое состояние.

Астенический синдром

Чтобы выдержать такой психологический груз, уходит много сил. Поэтому человек быстро истощается, испытывает головную боль и другие вегетативные симптомы.

Если есть болезнь (даже мнимая), человек будет искать помощи и лечения. Он идет к врачам, получает множество назначений, иногда доходит до операции. Терапевты, эндокринологи, хирурги обещают выздоровление — но оно не приходит. Ничего не помогает, и он вновь обращается за помощью.

Грамотные врачи видят, что всё бесполезно, и рекомендуют обратиться к психиатру или психотерапевту. Но убедить человека, что проблема в психике, не всегда легко. Ведь гораздо проще лечиться у терапевта, чем у психиатра.

Психосоматические заболевания что это такое?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют несколько видов соматоформных расстройств. Наиболее частые из них:

  1. Соматизированное расстройство.
  2. Ипохондрическое расстройство.
  3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

Соматизированное расстройство

Человек предъявляет множество физических жалоб, которые часто меняются, повторяются и не поддаются стандартной диагностике и лечению. Это длится минимум два года и сопровождается трудностями в работе, общении и личной жизни. Люди начинают ограничивать себя в различных сферах деятельности, становятся раздражительными или подавленными.

Алла Владимировна рассказывает, что этим людям очень нужна психотерапия, но именно они настроены к психотерапевтам с особенным недоверием:

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Люди с соматизированным расстройством практически никогда не попадают к психологам или психиатрам. Они готовы на всё — принимать любые БАДы, гомеопатию, ходить на физиотерапию, акупунктуру, что угодно. Но к психологам — ни за что. Хорошие терапевты сами иногда назначают им отдых и легкий антидепрессант — и это помогает именно потому, что на время решает психологические проблемы.

Ипохондрическое расстройство

Во многом похоже на психосоматическое расстройство, но вдобавок к множеству симптомов пациенты убеждены, что больны тяжелым, прогрессирующим заболеванием. Однако врачи не могут ничего у них найти.

Когда человеку доказывают, что одного заболевания нет (например, рака), пациент быстро «переключается» на другую болезнь (например, туберкулез). Потом он может снова вернуться к первой версии, и так бесконечно.

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Многие с детства усвоили, что жалобы на здоровье и физические ощущения поощряются взрослыми. Их сразу оставляли дома, разрешали смотреть телевизор или не делать уроки. И во взрослом возрасте, часто после стрессовой ситуации, такой человек приходит к терапевту с жалобами, которые не только постоянно сменяются, но и не составляют целостной картины. Из недавних примеров: молодой мужчина, обратился к терапевту с жалобами на жидкий стул, неспецифические боли в голове, спине, животе. Потом начались «круги ада»: ему назначают бесконечные обследования, его жалобы множатся, но лучше ему не становится. В данном случае всё закончилось хорошо, он обратился ко мне, и мы начали разбираться в психологической подоплеке. Состояние сразу стало более стабильным.

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Здесь нет множества разрозненных жалоб, человек страдает от периодической мучительной боли, чаще в одной области. Диагностические исследования не могут выявить физические нарушения или заболевания.

Боль возникает после эмоционально-травмирующей или проблемной ситуации, а пациент получает значительную медицинскую и социальную поддержку и помощь.

Алла Владимировна рассказывает, что таких случаев много в практике стоматологов:

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Пациенту удалили зуб, задели нерв. Была боль, которая имела физиологическую основу. Недочет исправили, а боль не проходит. Более того — распространяется на другие зубы, а затем на всю челюсть. Тот пациент, про которого я сейчас вспоминаю, пил обезболиващие горстями, и они не помогали. Его направили к психотерапевту, и боль ушла на фоне психотропных препаратов и психотерапии.

Психосоматика и как лечить?

Лечение соматоформных расстройств, а также соматических болезней с известным психосоматическим компонентом должно быть комплексным. Они состоят минимум из двух компонентов — значит, и работать должна бригада специалистов.

Врачи соматического направления должны провести комплексную диагностику и назначить лекарства (в тех случаях, где подтверждается соматическая болезнь). Возможно, понадобится лечение не того заболевания, которого боялся пациент, а проблем, которые возникли в результате вмешательств, которые он потребовал без необходимости.

Врач-психиатр назначает лекарства для борьбы с депрессивным, тревожным состоянием и стабилизации настроения.

Хотя пациенты редко готовы получать такую помощь, важнейшая составляющая — это помощь психотерапевта или психолога-консультанта. Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая терапия, БОС-терапия, обучение релаксационным техникам и аутотренингу, тренинги ассертивности, социальных навыков, поведенческие вмешательства, направленные на краткосрочное решение жизненных трудностей.

Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Милёхина Алла Владимировна, психотерапевт, психиатр, кандидат медицинских наук
Часто всё начинается с астении (слабости, утомляемости), которая влечет за собой поведение, которое потом ухудшает соматическое состояние, а оно в свою очередь — психологическое. Когда человеку тоскливо и нет сил, он что сначала делает? Ложится в постель, устраняется от дел, закрывается от людей. На этом фоне и живот заболит, и голова. И пойдет такой человек не с душевной болью разбираться, а с физической, хотя надо наоборот. Почему? Потому что к психотерапевтам относятся как к «мозгоправам». А на самом деле это тот человек, который будет говорить с вами о том, что вас тревожит, и не смеяться над этим, не порицать, не обесценивать.

Чего не стоит делать, если появилось психосоматическое расстройство либо симптомы?

  1. Обращаться к гадалкам, экстрасенсам, «психологам», которые обещают излечить от всего за один баснословно дорогой прием. Это принесет облегчение, но краткосрочное. А в долгосрочной перспективе это пагубно влияет на лечение. Человек лишний раз убедится, что ему никто не может помочь и совсем опустит руки.
  2. Бояться идти к психиатру или психологу. Что бы ни посоветовали эти специалисты, вы всегда можете отказаться от того, что они предложат. Их задача — понятным образом объяснить, почему они предлагают те или иные назначения или упражнения.
  3. Пытаться поставить диагноз через интернет. В произведении Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» отлично описано, как герои читают медицинскую энциклопедию и приходят к выводу, что они тяжело больны и, вероятно, умирают. С интернетом всё то же самое. Если вас действительно что-то беспокоит, лучше сходить к профессионалу.

Жерехов Алексей Борисович, Психотерапевт, психиатр
Если вам нужна помощь опытного специалиста, запишитесь на прием к Алексею Борисовичу.