Экспериментально-психологическое исследование

Патопсихологическая диагностика используется для того, чтобы понять, что в психике работает неправильно и при необходимости облегчить постановку диагноза.

Для чего еще нужна патопсихологическая диагностика:

• дифференциальная диагностика (между двумя какими-либо заболеваниями, например, между органическим поражением головного мозга и шизофренией),
• общая оценка личности и психических процессов (умственное развитие, сохранность психики),
• оценка эффективности лечения,
• определение направлений лечения,
• психиатрическое освидетельствование,
• психолого-психиатрическая экспертиза (судебная, трудовая, воинская),
• определение задач психологической реабилитации (например, после травмы).

Патопсихологическое исследование необязательно связано с нарушениями психики, основное его назначение — определить текущее психическое состояние клиента в соответствии с целями тестирования.

Как проводится патопсихологическое исследование?

Исследование начинается с диагностической беседы, в ходе которой психолог устанавливает контакт с клиентом, информирует его о ходе и целях диагностики. Психолог оценивает состояние клиента, ориентировку во времени и месте.

Особенности поведения клиента в ходе беседы и результаты выполнения методик протоколируются. На основании протокола психолог напишет заключение.

Результаты патопсихологического исследования передаются лечащему врачу, могут обсуждаться с клиентом, а если клиент — несовершеннолетний, то с его родителями. Для всех остальных лиц эта информация закрыта, и на нее распространяется принцип врачебной тайны.

Важно также понимать, что диагноз ставит непосредственно психиатр. Результаты патопсихологического исследования — это не диагноз и не несут каких-либо ограничений на поведение клиента.

Что исследуется в патодиагностике?

Исследуются психические процессы — сознание, восприятие, память, мышление, эмоции. Большинство методик выявляют особенности сразу нескольких процессов.

Ниже кратко про исследование психических процессов:

Нарушение сознания: выявляются по внешнему поведению человека: по степени включенности в происходящее, насколько он осознает себя и ситуацию, насколько владеет собой и может осуществлять осознанную деятельность. Нарушения сознания не предполагают какую-либо продолжительную диагностику, при их выявлении клиенту необходимо оказать срочную психиатрическую помощь.

К нарушениям сознания относится оглушенное состояние (например, вследствие черепно-мозговой травмы), делирий (галлюцинаторное помрачение сознания), онейроидное (сновидческое) состояние, сумеречное состояние, аменция.

Нарушения восприятия. Исследуются в случае жалоб клиента на сложности узнавания предметов, проблемы со зрением и ориентацией в пространстве. Восприятие диагностируется в пробах на узнавание предметов, ориентации право-лево, вверх-вниз, в диагностике рисунков и письма. Исследуется восприятие звуков, мелодии и речи на слух, чувствительность кожи, способность копировать позу, проверку «чувства Ферстера» (способность определить букву или цифру, если ее написать на коже).

Нарушения памяти. На память часто жалуются как здоровые люди, так и люди с нарушением функции как таковой. У здоровых людей проблемы с памятью в основном связаны с истощаемостью и усталостью и носят временный характер. К нарушениям памяти чаще всего относят амнезию (полное отсутствие памяти на событие или период в жизни), ухудшение памяти, навязчивые воспоминания, ложные воспоминания.

В клинической диагностике для выявления нарушений памяти используют пробы на запоминание слов и предметов, пробы на интерференцию (отсроченную и замещающую память), методику опосредственного запоминания по Леонтьеву, пиктограмму, запоминание рассказов.

Нарушения мышления. Включают в себя множество различных форм нарушений. Грубые нарушения мышления (например, бредовые идеи) — очевидны в ходе клинического интервью, в то время как более сглаженные проявляются при выполнении специальных методик. Некоторые нарушения мышления проявляются спустя некоторое время в ходе наблюдения за клиентом.

Большинство методик исследования мышления направлены на разные его стороны. Они доступны людям, получившим среднее и начальное образование. При этом психолог соотносит ответы и выполнение заданий с уровнем образования клиента.

Основные методики исследования мышления: понимание рассказов, смысла пословиц и метафор, пиктограмма, классификация предметов, сравнение понятий, установление последовательности событий по картинкам, исключение предметов и т.д. Все эти методики направлены на выявления особенностей мышления, его скорости и переключения, адекватности восприятия реальности.

Оценка эмоциональной сферы. Если нет специального запроса на дифференциальную диагностику депрессии или биполярного аффективного расстройства, то для общей оценки состояния эмоциональной сферы используют как шкалы определения депрессий, так и проективные методики, ММPI, цветовой тест Люшера.

Патопсихологическая диагностика отдельных синдромов нарушения психики

Диагностика органических поражений головного мозга

Работа головного мозга может нарушаться вследствие травм, инфекций, отравлений, атрофических процессов, нарушения кровообращения. Органические поражения мозга проявляют себя во всех сферах психической деятельности. Для их выявления могут быть использованы как современные методы функциональной диагностики (МРТ головного мозга), так и специальные тесты (Краткая шкала оценки психического статуса, Батарея лобной дисфункции, Тест рисования часов, Шкала общего нарушения психосоциального функционирования).

Диагностика тревожных и диссоциативных расстройств

К тревожным расстройствам относятся фобии и генерализированное тревожное расстройство.

Диссоциативные расстройства могу проявляться как выраженные проблемы с отдельными психическими процессами (амнезии), так и проявляться в виде множественного расстройства личности.

Для диагностики тревожных расстройств большое значение имеет клиническая беседа. Также используются комплексные личностные тесты (MMPI), специализированные шкалы (шкала тревоги Спилберга-Ханина, шкала тревоги Гамильтона, шкала тревоги Шихана).

Тревожные расстройства могут сочетаться с диссоциативными расстройствами, которые выявляются в ходе наблюдения за больным, клинической беседы, а также могут использоваться данные MMPI, носящие специфический характер.

Диагностика расстройств настроения

Наиболее распространенными формами расстройств настроения являются депрессивные и маниакальные состояния. Также сюда относят биполярное аффективное расстройство, хроническое расстройство настроения и тд.

Для диагностики расстройств настроения используют клиническую беседу (психолог расспрашивает клиента о содержании, частоте и длительности переживаний), а также специализированные тесты (например, Шкала депрессии и шкалы дисфункциональных убеждений А.Бека и тд)

В случае диагностики биполярного аффективного расстройства используются методики на исследования мышления, а также тест MMPI.

Диагностика расстройств личности

Расстройства личности — это комплексные нарушения психических процессов, которые сильно отражаются на адаптированности человека в социуме. Как правило, люди с расстройствами личности не обращаются сами к специалистам.

Диагностика расстройств личности происходит на основе сбора истории жизни клиента, специализированного клинического интервью. Также важно отделить расстройство личности от последствий другого заболевания, и тут будет играть роль наличие или отсутствие другого диагноза.

Диагностика шизофрении

Диагностика шизофрении включает в себя исследование процессов мышления, речи, эмоций, личности и двигательной активности. Важно отделить шизофрению от шизофренического расстройства личности, от других заболеваний. А также в ходе диагностики решается вопрос о степени дееспособности клиента.

Нарушения мышления: психолог отмечает наличие или отсутствие бредовых идей (типичных для шизофрении). Проводится тест на ассоциации и сравнение предметов между собой; классификация предметов или методика «четвертый лишний»

В ходе исследования оценивается речь, включенность клиента в процесс, скорость переключения и устойчивость внимания.

Таким образом, патопсихологическая диагностика направлена на исследование того, как работают психические процессы у конкретного клиента, есть ли нарушения и насколько сильно они выражены; как они сочетаются между собой и есть ли необходимость в постановке психиатрического диагноза.

Цены